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RN美國護理師大前輩築夢記:(二)台美醫院比一比

陳淑梅學姊主講

美國醫生分工明確分科細

談談醫生責任制方面,在美國,如果病人有內科方面的問題,是要找內科醫師來處理的,就算是掛了外科醫生是主責醫生,外科醫生只管他們外科的部份,真的就是只管他們開刀的部份,其他一律不管,他們會直接跟你說,這不關開刀,找內科。我們醫院的內科醫師有分顏色組,如果病人有問題,護士要先確立是哪一個部份的問題,再找不同科醫生處理,一個病人可能同時有內科、外科、肺科、腎臟科醫生介入,要搞清楚什麼問題,要找誰處理,不像台灣主治醫生一把抓,主治醫師下面還有住院醫師,這邊分科細,我剛開始也是很頭昏要找誰,了解之後就容易多了。

在醫療體系方面,美國有分急性醫院、亞急性醫院、復健中心、長期照護中心、護理之家。我剛開始也是搞不太清楚,體系和台灣真是完全不一樣。

還有要一提的是,有些護理人員會欺負生面孔,千萬不要讓他們認為你是新人就好欺負,如果在臨床上,我認為有不合理的地方,我會跟主管報告,在我們醫院,如果是有種族歧視的問題是非常嚴重的事,嚴重到可能會被解雇,所以同事之間都和和氣氣的。說也是奇怪,我遇到的白人同事,少有不禮貌的,反而是菲律賓同事,有時說話就很衝不客氣。不過真的也是因人而異,不能以偏概全。

台灣與美國醫院的差異

再來說說就我在台灣和美國臨床各15年的工作經驗,所發覺二者之間的差異點提一提:

  1. 美國醫院很人性化,可以隨時請假,可是也因此制度容易被濫用,我們醫院可以一年請假(call out)6次,主管不能問理由,可是超過6次,人事處就會寫email通知,再請假就會影響當年的考績評值。可是啊!美國人是不太管的,很隨性,想請假就請假,有時上太累了不爽就直接電話來一通說無法上班,不然就是出去玩,假沒拿到,也是電話一通,還有聽過更扯的,我一個護佐就曾經跟我說,她因為男友一個人在家,要陪他,所以請假,反正主管沒權利問理由,員工有權利請假,所以我才會說很容易被濫用,不像在台灣要請假好像很難,有時主管還會刁難,因為人力都卡很緊,台灣主管應該也是很無奈啦!
  2. 說到醫院評鑑,老實說,我們醫院有沒有評鑑,我們不會特別準備,也沒什麼感覺,頂多就是發一封電郵說,評鑑委員會的人現在在哪裡,要停留幾天,主管就通知一聲,要我們就平常在作的回答,不知道的就直接說不知道,不會像台灣醫院評鑑那麼大陣仗,搞得人心惶惶的。去年我在ICU,主管派我跟另外一個台灣人跟評鑑者交手,他們人蠻好的,我們就好像在聊天,她問問題,我給答案,就這樣,完全沒壓力,聽說事後我被她誇獎,讓我覺得真光榮,因為她知道我們二個都是從台灣來的,還聊了不少台灣的東西讓她知道,她當時還直接跟我的主任說可以多聘一些台灣護士。
  3. 在美國妳可以感覺到護士職業被尊重,不僅同事、病人和家屬。跟同性醫生相處,像姐妹,還抱來抱去的,跟異性像兄妹,他們尊重妳對病人的照顧和觀點,願意和妳共同討論病人的病況,包括對病人用藥的調整。ICU的醫生,看病人之前,會先問全責護士病人的狀況,然後問護士有沒有需要改藥或加藥的需要,一點也沒有讓人覺得高高在上的感覺,病人和家屬也是客客氣氣的,通常給單位的感謝函一定是醫生護士甚至護佐都會提到,而非只是感謝醫生而已。
  4. 轉調單位,我在這家醫院15年,換過五個工作單位,從骨科/腦神經外科、內科、tele floor、 ICU到現在的Cancer Center Infusion。單位的主管不會利用藉口不讓妳轉單位,只要單位主管之間協調好,訂下日期,通知人事部門,直接轉調,我的轉調單位動作都在四個星期到六個星期之內完成。讓我欣慰的是主管會明示暗示妳可不可以留下來,但是不會搞小動作,讓妳為難。
  5. 美國分工很細,抽血有抽血人員到病房抽血,除非是有central line,需要護理人員自己抽血,復健師、呼吸治療師、語言治療師、營養師、衛教師、個案師、清潔人員、技工、電腦維修,反正有需要,電話一通,服務就到。不像台灣護理人員很多雜事灰色地帶都要一把抓。
  6. 我們醫院普通病房人力比是1:5,如果缺人,可能會排到6個病人。Tele floor 1:4,缺人可以排到5個病人。在ICU如果要洗腎作CRRT,開腦急性期前幾個小時或是腎移植的第一個12小時是1:1,正常比是1:2,穩定待轉出的病人是1:3。病人家屬不留在病房,就算留在病房也只是陪伴,就真的只是陪伴,不插手的,就算病人要上廁所,紅鈴一按,護士是全責護理。聽說加州因為有護士工會撐腰,人力比是固定的,超過人力比,護士有權利拒絕照顧病人。
  7. 在我們醫院有所謂的IRP(Internal Resource Pool)護士,他們的薪水比病房護士多很多,因為端看哪個醫院和單位有缺人就會被派去那個單位補缺,有時要到不同的醫院,這些人是用來補有人請假的單位人力,如果有興趣知道的,我之後可以再詳述。
  8. 在美國的班分的很清楚,在你當初應徵工作職缺時就確定了要上的班別,像我15年來沒有上過一天夜班,因為當初我是申請上白班的職缺,我知道的醫院都是12小時二班制,有些復健中心是8小時三班制。不像台灣還要上花花班。而且妳可以選擇要上全職半職或PRN班,我有附上一張徵人資料,讓你們可以看看內容。
  9. 說到休假,我們醫院一年給7-8星期的休假,我每年回台灣,最長的假拿六個星期,最短拿四個星期,沒有一次被拒絕,這在台灣應該不常見,台灣的人力卡太緊了。

實力與人際關係都重要

還有一定要提醒一下學弟妹,要好好把握在台灣的工作磨練機會,如果有人想到美國工作的,那些看起來微不足道的訓練磨練,會是未來幫助你縮短適應環境的一個助力,當然語言溝通還是佔第一位。當你的能力能強大到可以蓋過你的外國護士的身份時,讓同事越需要你的幫忙,對你的尊重就越相對的高,在單位裡,我是埋頭苦幹的人,我寧願把時間花在病人家屬身上,也不會常跟同事打屁聊天,可是維持良好關係非常重要。當我以前待過的單位打電話來,請我去幫病人打針,或是有同事來跟我尋求支援,我通常不會拒絕,每年回台灣也會買一些禮物或零食回來和他們分享,千萬不要看這些小禮物花不了多少錢,可是却能讓我的護佐心甘情願的替我多跑幾趟紅鈴,這種小錢是值得花的。

我們住在高山上,什麼不多,花草、樹木、仙人、高山和熱氣球多,還有非法移民也不少。寫了一大堆,希望讓你們了解一下美國方面的狀況,可是我必須說,十五年來我只待過我們醫院,所以只能以我們醫院當基準來作經驗分享,如果有人有問題可以提問,我會就我所知道的盡力回答,之後我想可能就聊聊薪資、醫院升遷制度或是護理人員在醫院可能的發展方向。

【RN大前輩築夢記】(二)考RN與就職奇遇(by陳淑梅學姊)

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