RN美國護理師大前輩築夢記：(二)台美醫院比一比

陳淑梅學姊主講

美國醫生分工明確分科細

談談醫生責任制方面，在美國，如果病人有內科方面的問題，是要找內科醫師來處理的，就算是掛了外科醫生是主責醫生，外科醫生只管他們外科的部份，真的就是只管他們開刀的部份，其他一律不管，他們會直接跟你說，這不關開刀，找內科。我們醫院的內科醫師有分顏色組，如果病人有問題，護士要先確立是哪一個部份的問題，再找不同科醫生處理，一個病人可能同時有內科、外科、肺科、腎臟科醫生介入，要搞清楚什麼問題，要找誰處理，不像台灣主治醫生一把抓，主治醫師下面還有住院醫師，這邊分科細，我剛開始也是很頭昏要找誰，了解之後就容易多了。

在醫療體系方面，美國有分急性醫院、亞急性醫院、復健中心、長期照護中心、護理之家。我剛開始也是搞不太清楚，體系和台灣真是完全不一樣。

還有要一提的是，有些護理人員會欺負生面孔，千萬不要讓他們認為你是新人就好欺負，如果在臨床上，我認為有不合理的地方，我會跟主管報告，在我們醫院，如果是有種族歧視的問題是非常嚴重的事，嚴重到可能會被解雇，所以同事之間都和和氣氣的。說也是奇怪，我遇到的白人同事，少有不禮貌的，反而是菲律賓同事，有時說話就很衝不客氣。不過真的也是因人而異，不能以偏概全。

台灣與美國醫院的差異

再來說說就我在台灣和美國臨床各15年的工作經驗，所發覺二者之間的差異點提一提：

美國醫院很人性化，可以隨時請假，可是也因此制度容易被濫用，我們醫院可以一年請假(call out)6次，主管不能問理由，可是超過6次，人事處就會寫email通知，再請假就會影響當年的考績評值。可是啊！美國人是不太管的，很隨性，想請假就請假，有時上太累了不爽就直接電話來一通說無法上班，不然就是出去玩，假沒拿到，也是電話一通，還有聽過更扯的，我一個護佐就曾經跟我說，她因為男友一個人在家，要陪他，所以請假，反正主管沒權利問理由，員工有權利請假，所以我才會說很容易被濫用，不像在台灣要請假好像很難，有時主管還會刁難，因為人力都卡很緊，台灣主管應該也是很無奈啦！
說到醫院評鑑，老實說，我們醫院有沒有評鑑，我們不會特別準備，也沒什麼感覺，頂多就是發一封電郵說，評鑑委員會的人現在在哪裡，要停留幾天，主管就通知一聲，要我們就平常在作的回答，不知道的就直接說不知道，不會像台灣醫院評鑑那麼大陣仗，搞得人心惶惶的。去年我在ICU，主管派我跟另外一個台灣人跟評鑑者交手，他們人蠻好的，我們就好像在聊天，她問問題，我給答案，就這樣，完全沒壓力，聽說事後我被她誇獎，讓我覺得真光榮，因為她知道我們二個都是從台灣來的，還聊了不少台灣的東西讓她知道，她當時還直接跟我的主任說可以多聘一些台灣護士。
在美國妳可以感覺到護士職業被尊重，不僅同事、病人和家屬。跟同性醫生相處，像姐妹，還抱來抱去的，跟異性像兄妹，他們尊重妳對病人的照顧和觀點，願意和妳共同討論病人的病況，包括對病人用藥的調整。ICU的醫生，看病人之前，會先問全責護士病人的狀況，然後問護士有沒有需要改藥或加藥的需要，一點也沒有讓人覺得高高在上的感覺，病人和家屬也是客客氣氣的，通常給單位的感謝函一定是醫生護士甚至護佐都會提到，而非只是感謝醫生而已。
轉調單位，我在這家醫院15年，換過五個工作單位，從骨科/腦神經外科、內科、tele floor、 ICU到現在的Cancer Center Infusion。單位的主管不會利用藉口不讓妳轉單位，只要單位主管之間協調好，訂下日期，通知人事部門，直接轉調，我的轉調單位動作都在四個星期到六個星期之內完成。讓我欣慰的是主管會明示暗示妳可不可以留下來，但是不會搞小動作，讓妳為難。
美國分工很細，抽血有抽血人員到病房抽血，除非是有central line，需要護理人員自己抽血，復健師、呼吸治療師、語言治療師、營養師、衛教師、個案師、清潔人員、技工、電腦維修，反正有需要，電話一通，服務就到。不像台灣護理人員很多雜事灰色地帶都要一把抓。
我們醫院普通病房人力比是1:5，如果缺人，可能會排到6個病人。Tele floor 1:4，缺人可以排到5個病人。在ICU如果要洗腎作CRRT，開腦急性期前幾個小時或是腎移植的第一個12小時是1:1，正常比是1:2，穩定待轉出的病人是1:3。病人家屬不留在病房，就算留在病房也只是陪伴，就真的只是陪伴，不插手的，就算病人要上廁所，紅鈴一按，護士是全責護理。聽說加州因為有護士工會撐腰，人力比是固定的，超過人力比，護士有權利拒絕照顧病人。
在我們醫院有所謂的IRP(Internal Resource Pool)護士，他們的薪水比病房護士多很多，因為端看哪個醫院和單位有缺人就會被派去那個單位補缺，有時要到不同的醫院，這些人是用來補有人請假的單位人力，如果有興趣知道的，我之後可以再詳述。
在美國的班分的很清楚，在你當初應徵工作職缺時就確定了要上的班別，像我15年來沒有上過一天夜班，因為當初我是申請上白班的職缺，我知道的醫院都是12小時二班制，有些復健中心是8小時三班制。不像台灣還要上花花班。而且妳可以選擇要上全職半職或PRN班，我有附上一張徵人資料，讓你們可以看看內容。
說到休假，我們醫院一年給7-8星期的休假，我每年回台灣，最長的假拿六個星期，最短拿四個星期，沒有一次被拒絕，這在台灣應該不常見，台灣的人力卡太緊了。

實力與人際關係都重要

還有一定要提醒一下學弟妹，要好好把握在台灣的工作磨練機會，如果有人想到美國工作的，那些看起來微不足道的訓練磨練，會是未來幫助你縮短適應環境的一個助力，當然語言溝通還是佔第一位。當你的能力能強大到可以蓋過你的外國護士的身份時，讓同事越需要你的幫忙，對你的尊重就越相對的高，在單位裡，我是埋頭苦幹的人，我寧願把時間花在病人家屬身上，也不會常跟同事打屁聊天，可是維持良好關係非常重要。當我以前待過的單位打電話來，請我去幫病人打針，或是有同事來跟我尋求支援，我通常不會拒絕，每年回台灣也會買一些禮物或零食回來和他們分享，千萬不要看這些小禮物花不了多少錢，可是却能讓我的護佐心甘情願的替我多跑幾趟紅鈴，這種小錢是值得花的。

我們住在高山上，什麼不多，花草、樹木、仙人、高山和熱氣球多，還有非法移民也不少。寫了一大堆，希望讓你們了解一下美國方面的狀況，可是我必須說，十五年來我只待過我們醫院，所以只能以我們醫院當基準來作經驗分享，如果有人有問題可以提問，我會就我所知道的盡力回答，之後我想可能就聊聊薪資、醫院升遷制度或是護理人員在醫院可能的發展方向。

【RN大前輩築夢記】(二)考RN與就職奇遇(by陳淑梅學姊)