RN美國護理師大前輩築夢記
(十一)醫護相互尊重與信任

陳淑梅學姊主講

如何可以得到醫生的信任？在美國的醫院工作這麼多年，感覺跟台灣還是有很大的不同，在台灣很大一部份都是依照醫囑做事，好像很少跟醫生討論關於病人的醫療處置，也好像很多醫生並不關心護理人員提供的資訊。在美國我作的最多的卻是跟醫生討論病人的處置。寫幾個例子和大家分享，大部份都是在ICU發生的。

有一次病人因為overdose 從他院轉過來，當時有插管保護呼吸道，隔天醫生查房，討論要拔管，我第一反應會不會太早了？我跟醫生討論我的論點，第一、病人插管還沒24小時，第二、病人還沒完全醒來，第三、VBG的報告還不是很好，他後來同意，我們從本來早上九點要拔管，延到下午五點拔管，病人拔管後恢復迅速，隔天轉出病房，我是擔心如果太早拔管，之後狀況不好，就可能再次插管。

還有一個病人有在長期使用口服抗凝血藥，通常病人情況不好，如果無法繼續給口服抗凝血藥，我們會用heparin infusion來代替，當時醫生開了醫囑給藥，可是我發現病人的血小板指數太低了，我們醫院的檢查正常血小板指數應該是150000-400000，可是這個病人的指數是70000，我蠻擔心如果給了heparin infusion 會造成病人有潛在內出血的危機，跟醫生、藥師討論後，決定暫停給予heparin infusion。

還有一個肺部機能損壞需要長期插管，後來氣切，因為anxiety，每次要作復健就緊張，那個HR、RR就很高，O2 sat就降，機器一直叫，後來跟醫生討論給了精神科用藥，病況是好多了，也可以坐到椅子上一個小時，可是她變得太嗜睡了，後來我要求醫生把100mg BID,改成 50mg am and 100mg pm ，病人白天狀況好多了，之後轉去亞急性醫院。

當你在看醫生的處置或是用藥有疑慮時，千萬不要只是by order ，有些醫生看不到的地方，我們就是他們的眼睛，可以提出疑慮，讓他們作更正確的決定，也是對病人最大的幫助。有時候醫生不同意我的觀點，也會同我解釋他的論點，讓我明瞭，我覺得很好，至少我感覺我是被尊重的，在提出疑慮前，務必了解病人的狀態，一些檢查結果數據，你才有辦法言之有物。

信任是雙方面的，醫護之間的、病護之間的，信任感是從相處之間建立起來的，我發覺這個部份對臨床護理人員來說是非常重要的。