失眠(三)：中醫觀點

楊帆老師主講

一、表格整理

失眠主要的病位在心，若為虛證多屬陰血不足，心失所養；若為實證則多為火盛擾心，因心火亢盛或肝鬱化火所致。

簡單的比喻：你的鬧鐘正常是到了預設的時間才會響起【正常睡眠】。如果一直在響，或是中途突然自動響起【失眠】，可能原因有下：
(一)鬧鐘放成電力太強的鹼性電池--肝鬱化火
(二)鬧鐘本身脆弱，品質原本不良--心膽氣虛
(三)鬧鐘太多灰塵，油膩接觸不良--痰熱內擾
(四)鬧鐘平時沒保養，瞬間使用過度--陰虛火旺
(五)鬧鐘使用年限過久--心脾兩虛

分類	肝鬱化火	心膽氣虛	痰熱內擾	陰虛火旺	心脾兩虛
比喻	電力太強	產品脆弱	灰塵，油膩	瞬間使用過度	使用年限過久
特徵	性情急躁 容易發怒 目赤口苦 憂愁鬱悶 肝氣鬱結	多夢易醒 膽怯心悸	失眠頭重 痰多胸悶	頭暈耳鳴 心煩心悸 口乾津少 心不交於腎	多夢健忘 四肢倦怠 飲食無味
鑑別	舌紅苔黃 便秘尿赤	舌淡	舌苔黃膩	兩顴潮紅 小便短黃	舌苔薄白
脈象	脈弦而數	脈弦細	脈滑數	脈細數	脈細弱緩弱
治法	清瀉肝火	益氣鎮驚	化痰清熱	心腎相交	補益心脾
藥方	龍膽瀉肝湯 柴胡疏肝散	酸棗仁湯	溫膽湯加黃蓮、山梔	六味地黃丸	歸脾湯
粥	龍膽竹葉粥 棗仁煎百合	酸棗仁粥	竹瀝粥	玄參百合粥 白鱔魚沙參湯	蓮子桂圓粥 人參大棗湯

PS.粥的部分參考老中醫專家廖佐芹教授的著作

1. 龍膽竹葉粥
   • ⑴配伍思維
     • ①方中龍膽草主瀉肝經實火，《本草正義》云：「龍膽草清泄肝膽有餘之火，使不上炎。」
     • ②竹葉清心除煩。
     • ③服用龍膽竹葉粥，可使肝火降，神自安，不寐愈。
   • ⑵作法：
     • ①龍膽草10克，竹葉15克，白米100克。
     • ②先水煎龍膽草、竹葉，過濾取汁，備用。
     • ③白米加水煮粥，半熟後加入藥汁，煮至米爛粥稠，加冰糖適量調味，代早餐服食。
2. 棗仁煎百合
   • ⑴作法：
     • ①鮮百合500克，酸棗仁15克。
     • ②鮮百合用清水浸泡24小時，洗凈，再將酸棗仁炒後，加適量水，煎後去渣，入百合煮熟即成。
3. 酸棗仁粥
   • ⑴配伍思維
     • ①酸棗仁補益肝膽，滋養心脾，為治療心膽氣虛、驚悸不眠之良藥。
     • ②牡蠣、龍骨用於心悸不安、膽怯驚恐、煩躁不寐，功效卓著。
     • ③合而為方，有鎮心、定志、安魂之功，故對心膽氣虛之不寐，功效頗捷。
   • ⑵作法：
     • ① 炒酸棗仁20克，牡蠣30克、龍骨30克、粳米100克。
     • ②先煎酸棗仁、牡蠣、龍骨，過濾取汁，備用。
     • ③粳米加水煮粥，待半熟時加入藥汁，再煮至粥稠，代早餐食。
4. 竹瀝粥
   • ⑴配伍思維
     • ①竹瀝甘寒滑潤，能清心、肺、胃三經之火而滌痰除煩，定驚安神，適用於痰熱內擾的不寐。
     • ② 小米性味甘涼，為治內熱不寐的佳食。合而為粥，適用於痰熱內擾的不寐，其效靈驗。
   • ⑵ 作法：
     • ① 淡竹瀝汁30克，粟米(即小米)100克。
     • ②先將小米煮成粥，再加入竹瀝汁，攪拌均勻，微微煮沸，早餐服。
5. 玄參百合粥
   • (1)配伍思維
     • ①玄參為滋陰降火要藥。
     • ② 百合滋陰兼清心安神。
     • ③ 合歡皮為治虛煩不寐之妙品。
     • ④ 諸藥合之，使陰虛除，心火降，志得寧，眠亦酣。
   • ⑵作法：
     • ①玄參15克，百合30克，合歡皮15克，粳米100克。
     • ②先水煎上3味藥，取汁，加米煮粥，晨起做早餐食之。
6. 白鱔魚沙參湯
   • ⑴配伍思維
     • ① 養陰清熱，保持情緒穩定。
     • ② 每日1劑，連服數日。改善煩熱失眠、乾咳口渴等症。
   • ⑵作法：
     • ① 白鱔魚250克、沙參15克、玉竹15克、百合24克、百部10克。
     • ②鱔魚處理好後，與藥材共加水適量燉熟，最後放入少許鹽調味，吃肉喝湯。
7. 蓮子桂圓粥
   • ⑴配伍思維
     • ① 蓮子功用專養心、益腎、補脾。
     • ② 桂圓既能補脾氣，又能養心血而安神，《得配本草》言其「益脾胃，葆心血，潤五臟，治不寐」。此粥適用於勞傷心脾、氣血不足之不寐，頗有效驗。
   • ⑵作法：
     • ①蓮子肉50克，桂圓肉30克，糯米60克。
     • ②加水同煮成粥，做早餐食之。
8. 人參大棗湯
   • ⑴配伍思維：調養氣血，健脾養胃。
   • ⑵作法：
     • ①桂圓3個，大棗3個，蓮子10顆，人參10克
     • ②一起放入砂鍋，加水同煮，水開後煮半小時左右，煮成一小碗水，每天臨睡前服用。
     • ③ 如果喝後幾天出現口渴有痰、大便乾燥等，可將人參換成黨參，每天20克泡水喝。

二、經絡

(一)經絡疏通法(疏通頸部，胸部腰部膀胱經)

1. 長期失眠者，在經絡圖上顯出肝經實證：此時「膀胱經」跟「脾經」會沒有力。
2. 當「膀胱經」能量不足時，撫摸患者的背部時，會發現其頸部到背部之間有氣結或是僵硬的現象。
3. 在臨床上可用下列方法來解除：
   • ⑴通過按摩的方式(做一些泰式按摩、指壓、油壓都不錯)，打通這些經絡。
   • ⑵也可以用低周波，透過電流打通背部膀胱經。

(二)穴道

1. 頭：
   • ⑴梳子刮頭：蘇東坡被貶官心裡鬱悶的時候，用梳子治他好他的失眠。
   • ⑵百會穴：連接兩耳之間的直線與眉尖中心的直線焦點，就是頭頂處。可用中指指腹，直接往下按壓。
   • ⑶四神聰：百會穴的前後左右。
   • ⑷枕骨下緣壓按都有幫助，特別是下面兩穴：
     • ① 失眠穴(就是完骨穴)：位於對耳輪後溝和耳輪腳後溝外緣的相交點處，以大拇指按五、六次。
     • ②風池穴：以兩手大拇指按壓，放鬆、消除肩頸酸痛。
2. 耳朵：
   • ⑴止痛穴：此為筆者老師程德新教授所創的新穴，對耳屏內側平面分成三份，在偏上方的位置。止痛穴的點按了之後身體好像就被麻醉了。
   • ⑵耳神門穴：位在耳朵由上而下的第一個凹陷處(三角窩)；先將三角窩分成三等份，取最遠離身體中線。
   • ⑶配穴：耳神門、心區、枕區三個穴位睡前左右耳按摩各5分鐘，若外加交感、心、腎、內分泌、神門等穴更佳。
3. 手：
   • ⑴神門穴(心經)：
     • ①滋陰降火，養心安神的效果，可以安定心神，降低血壓，改善心情、鬱悶。
     • ② 位置：手掌朝上，位於手掌根部、靠小指側有圓形小骨(尺骨莖突)，前方的凹陷處就是神門穴。
   • ⑵勞宮穴(心包經)。
   • ⑶陽谿穴：大拇指的後頭手腕處凹陷處。
   • ⑷內關穴：可安定心神，改善淺眠、整夜失眠症狀。 距手腕橫紋約 3 指橫寬，位於兩筋之間，壓住該點、輕輕轉動前臂。
4. 腳底：失眠穴(睪丸反射區)
5. 常用配穴
   • ⑴一手按神門，一手壓三陰交(內踝往上4個指頭這個長度)。
   • ⑵心腎不交：先用右手(心經的勞宮穴)，按摩左腳(湧泉穴)，再換左手按右腳。
6. 其他：四神聰、神門、三陰交、照海、大陵、行間、足三里、內關、丘墟等穴。
7. 也有些中藥做成貼片，貼於穴位：如「神奇中藥穴位失眠貼」，貼在神闕穴(肚臍)上。

三、泡腳、藥浴

(一)泡腳

1. 玫瑰花：玫瑰花梳理肝氣，紓解焦慮，而且緩和你的神經。
2. 夜交藤：可以安神，可以養血生氣。
3. 精油泡澡：薰衣草。
4. 純粹熱水泡腳，也會有幫助。

(二)藥浴

1. 1.材料：玫瑰9克，茉莉、香附、茯神各15克。
2. 作法：
   • ⑴將材料打碎，放入紗布袋中綁好備用。 ⑵把紗布帶放入溫熱水的浴缸中，進入浸浴15~20分鐘即可。
   • ⑵把紗布帶放入溫熱水的浴缸中，進入浸浴15~20分鐘即可。

四、茶飲

1. 百合酸棗仁茶：百合(安心定膽益智)20克、酸棗仁15克、桂圓各15克，放進600CC的水當中煮。對於長期失眠容易驚醒，心緒不寧，經常頭痛的人效果都很好。
2. 甘玉茶(逍遙散)：吃了使人心情逍遙、情緒放鬆的感覺。
   • ⑴「甘玉茶」以此方為基礎，加上熟地補益精血、遠志安神定志、麥門冬養陰寧心。
   • ⑵對於個性緊張、焦慮、生活忙碌、情緒不穩、壓力大所導致的不易入眠、眠淺早醒有絕佳的療效。
3. 百合蛋花湯：清心安神，神經衰弱的人。
   • ⑴百合清心安神。
   • ⑵雞蛋提供蛋白質
4. 菊麥養生茶： 菊花、麥冬、炒麥芽，去除心火旺盛。
   • ⑴菊花：清涼，喜歡安心神。
   • ⑵麥冬：涼血潤肺。
   • ⑶炒麥芽幫助消化，代替茶水來喝。
5. 蓮子桂花銀耳冰糖湯：
   • ⑴蓮子，補脾胃。可以飽肚子。
   • ⑵桂花，桂花有香味，引氣歸元，也就歸到腎。
   • ⑶銀耳，潤肺。
6. 洋甘菊茶

五、中藥參考(請諮詢中醫師服用)

1. 酸棗仁湯
   • ⑴適用症狀：
     • ①身心過度疲勞而無法入睡時。
     • ②罹患慢性疾病，或身體虚弱的患者以及老人。
     • ③一到夜晩視力就特別清楚而無法安眠時。
   • ⑵功效：益氣鎮驚，安神定志。
2. 溫膽湯：
   • ⑴適用症狀：大病初癒或工作極爲勞累而造成神經過敏，無法入睡，心情鬱悶時，服用本劑有效。
   • ⑵處方特色：
     • ① 處方中添加5公克的酸棗仁、1公克的黃連，便成爲【加味溫膽湯】，亦可服用。
     • ②其中酸棗仁具有安定精神、催眠的效果。
3. 黄連解毒湯
   • ⑴適用症狀：
     • ① 情緖不穩定、芝麻綠豆大的事情也一直掛在心上、意識極爲清晰而無法入睡。
     • ②火氣大、急躁而無法平靜、容易興奮。
     • ③高血壓和更年期障礙等疾病所形成的失眠症，亦可服用。
   • ⑵處方特色：黃連可去除充血現象，具有鎭定興奮的效果。
   • ⑶患者出現上述的症狀而有便祕的傾向時，服用【三黃瀉心湯】效果較佳。
   • ⑷此外，服用黃連解毒湯或三黃瀉心湯，而身體稍微感到疲勞時，則應服用【黃連阿膠湯】。
4. 淸心蓮子飲 適用症狀：
   • (1)身體虛弱的人有夢遺或遺精的現象。
   • (2)尿道不適、排尿後有殘留感，而無法入睡時。
     • ①喉乾，排尿後仍有殘留尿液的感覺，而無法安眠時，可服用【豬苓湯】。
5. 甘草瀉心湯 適用症狀：腹部有水聲、胃腸有難以言喩的不適感，而導致睡眠的時間縮短、容易作夢時。
6. 加味掃脾湯 適用症狀：
   • (1) 因精神過勞而産生如神經衰弱般的症狀。
   • (2) 神經過敏、記憶力減退而導致失眠時。
   • (3) 平常即有貧血、腸胃衰弱傾向的患者，臉色欠佳、心情沈悶而難以入眠時。 7
7. 竹節溫膽湯 適用症狀：
   • (1) 咳嗽痰量多而無法安眠時。
   • (2) 罹患感冒或肺炎的患者，退燒後痰仍很多，而難以入睡時。
8. 三物黃苓湯 適用症狀：夜晩就寢之後，手腳發燙而感到不適，無法入睡時。
9. 大柴胡湯 適用症狀：
   • (1) 夜晩尾部有阻塞感而覺得很痛苦。
   • (2) 有便祕的傾向而無法入睡時。
10. 柴胡加龍骨牡蠣湯 適用症狀：有便祕的傾向而無法入睡以外，容易受驚、興奮、心悸而無法安眠時。
11. 柴胡薑桂湯 適用症狀：
    • (1) 體力衰弱、有貧血的傾向、氣色欠佳。
    • (2) 快步行走時會感到呼吸困難、口乾的患者。
    • (3) 經常做惡夢而驚醒。
12. 桂枝加芍藥大黃湯 適用症狀：腹肌緊張而僵硬、便祕、腹部膨脹而無法安眠。
13. 人參湯 適用症狀：胃腸機能衰弱、冷虛症的患者失眠時。
14. 芍藥甘草湯 適用症狀：幼兒的夜間啼哭。

六、實用小偏方

1. 枸杞：採撷紅熟的果實，浸在攝氏35度的高粱酒裏，以釀造梅酒的方法來製造枸杞酒。就寢前飲用此種枸杞酒半杯或一杯即可。
2. 酸李：採撷即將成熟的果實，以釀造梅酒的方式來製造水果酒。就寢前飲用一杯即可。
3. 木瓜：在十〜十一月間，採成熟的黃色果實，重量約一公斤，剝成兩半，再添加攝氏35度的高粱酒1.8公升和細白糖300公克，釀造木瓜酒，就寢前飲用一小杯即可。
4. 葱：將葱白的部分加以細切，然後放在枕頭邊，或是將葱白的部分切成五公分的長度，然後浸入味噌湯內，每餐飯前飲用即可。
5. 山梔子：十一月左右，採撷成熟的紅色果實，然後加以曬乾，以五〜八公克作爲二日量，用450CC的清水熬成半量的汁液，即可服用。本劑具有鎭靜的效果。